Serum Levels of Infliximab and Anti-Infliximab Antibodies in Brazilian Patients with Crohn's Disease

OBJECTIVES: The aim of this study was to evaluate the quantitative serum level of infliximab (IFX) as well as the detection of anti-infliximab antibodies (ATIs) in patients with Crohn's disease (CD). METHOD: Forty patients with CD under treatment at a tertiary center in southeastern Brazil were evaluated. Their use of infliximab was continuous and regular. We analyzed and compared the differences in the IFX and ATI levels between the patients with active CD (CDA) and those with CD in remission (CDR). RESULTS: There was no difference in the IFX level between the CDA and CDR groups (p>0.05). Eighty percent of all patients had IFX levels above the therapeutic concentration (6-10 μg/mL). Two (9%) of the 22 patients with active disease and four (22.2%) of the 18 patients in remission had undetectable levels of IFX. Four (66.6%) of the six patients with undetectable levels of IFX had positive ATI levels; three of these patients were in remission, and one had active disease. In addition, the other two patients with undetectable levels of IFX presented ATI levels close to positivity (2.7 and 2.8 AU/ml). None of the patients with therapeutic or supratherapeutic IFX levels had positive ATI levels. CONCLUSIONS: The undetectable levels of IFX correlated with the detection of ATIs, which was independent of disease activity. Immunogenicity was not the main factor for the loss of response to IFX in our study, and the majority of patients in both groups (CDA and CDR) had supratherapeutic levels of IFX.

Neoadjuvant therapy and surgery for rectal cancer. Comparative study between partial and complete pathological response / Terapia neoadjuvante e cirurgia para câncer do reto. Estudo comparativo entre resposta patológica parcial e completa

ABSTRACT Background The approach of locally advanced extra-peritoneal rectal adenocarcinoma implies a treatment with neoadjuvant chemoradiotherapy associated with total mesorectal excision surgery. However, the tumors respond variably to this neoadjuvant therapy, and the mechanisms for response are not completely understood. Objective Evaluate the variables related to the complete tumor response and the outcomes of patients who underwent surgery, comparing those with partial tumor regression and those with total remission of rectal lesion, at the pathological examination. Methods Retrospective analysis of medical records of 212 patients operated between 2000 and 2010, in which 182 (85.9%) obtained partial remission at neoadjuvant therapy (Group 1) and 30 (14.1%), total remission (Group 2). Results No difference was found between the groups in relation to gender, ethnicity, age, tumor distance from the anal verge, occurrence of metastases and synchronous lesions on preoperative staging, dose of radiotherapy and performed surgery. In Group 2, was verified high rate of complete remission when the time to surgery after neoadjuvant therapy was equal or less than 8 weeks (P=0.027), and a tendency of lower levels of pretreatment carcinoembryonic antigen (P=0.067). In pathological analysis, the Group 1 presented in relation to Group 2, more affected lymph nodes (average 1.9 and 0.5 respectively; P=0.003), more angiolymphatic (19.2% and 3.3%; P=0.032) and perineural involvement (15.4% and 0%; P=0.017) and greater number of lymph nodes examined (16.3 and 13.6; P=0.023). In the late follow-up, Group 1 also had lower overall survival than Group 2 (94.1 months and 136.4 months respectively; P=0.02) and disease-free survival (85.5 months and 134.6 months; P=0.004). There was no statistical difference between Group 2 and Group 1 in local recurrence (15% and 3.4%, respectively) and distant metastasis (28% and 13.8%, respectively). Conclusion In this study, the only factor associated with complete remission of rectal adenocarcinoma was the time between neoadjuvant therapy and surgery. This group of patients had less affected lymph nodes, less angiolymphatic and perineural involvement, a longer overall and disease-free survival, but no significant statistical difference was observed in local recurrence and distant metastasis. Although the complete pathologic remission was associated with better prognosis, this not implied in the cure of the disease for all patients.

RESUMO Contexto A abordagem do câncer retal extra-peritoneal localmente avançado implica em um tratamento com quimio e radioterapia neoadjuvante associada com a cirurgia de excisão total do mesorreto. Entretanto, os tumores respondem de maneiras variadas a esta terapia neoadjuvante, não se conhecendo completamente os mecanismos envolvidos nesta resposta. Objetivo Avaliar os fatores relacionados à resposta tumoral completa e o seguimento de pacientes operados, comparando o grupo com regressão parcial com aqueles em que se evidenciou remissão total da lesão no reto, pelo estudo anatomopatológico. Métodos Análise retrospectiva de prontuários médicos de 212 pacientes operados entre 2000 e 2010, sendo que 182 (85,9%) apresentaram remissão parcial a neoadjuvância (Grupo 1) e 30 (14,1%), remissão total (Grupo 2). Resultados Não foi encontrada diferença entre os grupos em relação a gênero, etnia, idade, distância do tumor a margem anal, ocorrência de metástases e lesões sincrônicas no estadiamento pré-operatório, dose de radioterapia e tipo de cirurgia realizada. No Grupo 2, foi verificada alta taxa de remissão completa quando o paciente foi operado com intervalo menor ou igual a 8 semanas após a terapia neoadjuvante (P=0,027), e uma tendência a menor valor de antígeno carcinoembrionário pré-tratamento (P=0,067). Na análise patológica, o Grupo 1 apresentou em relação ao Grupo 2, mais linfonodos acometidos (média de 1,9 e 0,5 respectivamente; P=0,003), mais invasão angiolinfática (19,2% e 3,3%; P=0,032) e perineural (15,4% e 0%; P=0,017), e maior número de linfonodos examinados (16,3 e 13,6; P=0,023). No seguimento tardio, o Grupo 1 também apresentou menor sobrevida global do que o Grupo 2 (94,1 e 136,4 meses, respectivamente; P=0,02) e sobrevida livre de doença (85,5 e 134,6 meses; P=0,004). Não houve diferença estatística entre os Grupo 1 e Grupo 2 na ocorrência de recidiva local (3,4% e 15%, respectivamente; P=0,32) e metástases à distância (13,8 e 28%; P=0,26). Conclusão Neste estudo, o único fator que foi associado à remissão completa do adenocarcimona retal, foi o tempo entre neoadjuvância e a cirurgia. Este grupo de pacientes apresentou menos linfonodos acometidos, menor invasão angiolinfática e perineural, maior sobrevida global e livre de doença, porém não apresentou diferença estatística significativa com relação à recorrência local e metástases à distância. Embora a remissão completa fosse associada com melhor prognóstico, não implicou na cura da doença em todos os pacientes.

Neoadjuvant therapy and surgery in rectal adenocarcinoma: analysis of patients with complete tumor remission / Terapia neoadjuvante e cirurgia no adenocarcinoma retal: análise dos pacientes com remissão tumoral completa no reto

INTRODUCTION: the standard treatment for locally advanced extra-peritoneal rectal adenocarcinoma, consists of neoadjuvant treatment with radiotherapy and chemotherapy followed by total mesorectal excision. OBJECTIVE: evaluate, retrospectively, the patients submitted to neoadjuvant therapy and surgery that presents with total remission of the lesion in the anatomopathological examination. METHODS: between 2000 and 2010, 212 patients underwent surgery at the Coloproctology Unit at DMAD at FCM-UNICAMP. They were grouped as: rectosigmoidectomy and colorectal anastomosis (n = 54), rectosigmoidectomy with coloanal anastomosis (n = 41), 114 abdominoperineal resection of the rectum (n = 114) and other (n = 3). RESULTS: thirty (14.2%) patients (mean age 57.6 years; 60% males) showed complete remission of the rectal lesion. 4 (13.3%) had compromised lymph nodes and/or lymphatic invasion At follow-up (mean 51.9 months), 4 (13.3%) presented with local recurrence (one patient) or distant metastases (two patients had liver metastasis, one had liver and lung, and one had bone metastasis). The mean survival was 86.7%. CONCLUSION: patients with a complete tumor response show ed an increased survival rate, however, the same patients without evidence of residual tumors could develop local recurrence or distant metastases on a later follow-up. (AU)

INTRODUÇÃO: o tratamento padrão do adenocarcinoma de reto extra-peritoneal localmente avançado consiste de neoadjuvância com radio e quimioterapia, seguida de cirurgia com excisão total do mesorreto. OBJETIVO: avaliar, retrospectivamente, os pacientes submetidos à neoadjuvância e cirurgia, que apresentaram remissão completa da lesão no reto no exame anatomopatológico. MÉTODOS: foram avaliados 212 doentes, operados no Serviço de Coloproctologia da DMAD da FCM-Unicamp, entre 2000 e 2010. As cirurgias realizadas foram: retossigmoidectomia e anastomose colorretal (n = 54), retossigmoidectomia com anastomose coloanal (n = 41), amputação abdominoperineal do reto (n = 114) e outras (n = 3). RESULTADOS: trinta (14,2%) pacientes (média de idade de 57,6 anos; 60% do sexo masculino) apresentaram remissão tumoral completa no reto; destes, 4 (13,3%) tinham acometimento linfonodal e/ou invasão linfática. No seguimento pós-operatório (médio de 51,9 meses), 4 (13,3%) apresentaram recidiva local (um doente) ou metástases à distância (dois doentes com metástases hepáticas, uma hepática e pulmonar, e um outro metástase óssea). A sobrevida média do grupo foi de 86,7%. CONCLUSÃO: os pacientes com resposta tumoral completa no reto apresentaram elevada taxa de sobrevida, mas mesmo doentes sem evidência de tumor residual, podem apresentar recidiva local ou metástases à distância no seguimento tardio. (AU)

Influence of the peritoneal lavage with bupivacaine on the survival and resistance of colonic anastomoses performed under fecal peritonitis in rats

PURPOSE: To evaluate the effects of peritoneal lavage with bupivacaine on survival and initial resistance of anastomosis on distal colon, performed under peritonitis or not. METHODS: Forty rats, weighing from 300 to 350g (321.29±11.31g), were randomly divided in four groups and underwent laparotomy and anastomosis on the distal colon six hours after induction of peritonitis by intraperitoneal injection of autologous fecal material or not. Group 1: No peritonitis and lavage with 3ml NS; Group 2: No peritonitis and lavage with 8 mg.kg-1 (± 0.5 mL) of 0.5% bupivacaine added to 2.5 mL of NS; Group 3: Peritonitis and lavage with 3ml NS; Group 4: Peritonitis and lavage with 8 mg.kg-1 (± 0.5 mL) of 0.5% bupivacaine added to 2.5 mL of NS. Necropsies were performed on the animals that died and the time of death was recorded. Surviving animals were submitted to euthanasia on the fifth post-operative day and Total Energy of Rupture biomechanical test (TER) was applied. RESULTS: Group 4 showed survival increase compared to Group 3, without statistical significance. Group 3 presented the smallest average TER, with statistical significance. CONCLUSION: Peritonitis increased mortality and influenced negatively the resistance of colic anastomosis in rats. Peritoneal lavage with bupivacaine increased anastomotic resistance.

Unusual finding after resection of rectal adenocarcinoma: report of two cases / Achado incomum após ressecção de adenocarcinoma do reto: relato de dois casos

Pelvic recurrence after resection of rectal adenocarcinoma is a feared complication and is associated with a worse prognosis and low resectability rates. The differential diagnosis is difficult, as biopsy is seldom performed preoperatively. We report two cases of desmoid pelvic tumor after resection of rectal adenocarcinoma. Therapeutic options and literature review are described.

O aparecimento de tumor pélvico após ressecção de adenocarcinoma de reto é complicação temida e está associado à pior prognóstico e baixos índices de ressecabilidade. O diagnóstico diferencial é difícil, pois o diagnóstico histológico usualmente não é realizado no pré-operatório. São relatados dois casos em que houve o aparecimento de tumor pélvico após a ressecção de adenocarcinoma de reto, com diagnóstico histológico de tumor desmóide. As condutas adotadas e revisão da literatura são descritas.

Quality of life in patients with ileal pouch for ulcerative colitis / Qualidade de vida em portadores de reservatório ileal por retocolite ulcerativa

INTRODUCTION: proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis (IPAA) is the standard surgical procedure for the treatment of ulcerative colitis (UC) and is associated with the prospect of cure. Experience gained over the years has demonstrated the occurrence of a high number of complications as well as bowel disorders that can compromise quality of life (QoL). OBJECTIVE: evaluate QoL in patients with IPAA for ulcerative colitis. PATIENTS AND METHODS: the Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ) was used to assess QoL in patients with IPAA after its validation in Portuguese. RESULTS: thirty-one patients submitted to IPAA by the same group of professionals were evaluated. QoL was classified as regular in all domains evaluated (intestinal and systemic symptoms and emotional and social aspects). There were no differences in relation to gender, type of pouch or postoperative time. However, elderly patients showed a tendency toward lower scores. Having a professional activity was associated with higher scores in systemic symptoms and social aspects (p < 0.05). Patients with ileostomy showed lower values in the domains of systemic symptoms, emotional and social aspects (p <0.05). CONCLUSION: in all domains assessed, patients with IPAA for UC had QoL classified as regular. Ileostomy and lack of professional activity negatively influenced QoL. (AU)

OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida em portadores de RI por RCUI. PACIENTES E MÉTODOS: Foi empregado IBDQ, validado em português na avaliação da QoL em portadores de RI. RESULTADOS: Foram avaliados 31 pacientes submetidos a RI pelo mesmo grupo. QoL foi classificada como regular em todos os domínios avaliados (sintomas intestinais e sistêmicos e aspectos emocionais e sociais). Não houve diferenças em relação ao sexo, tipo de reservatório ou tempo de pós-operatório. Entretanto, pacientes idosos apresentaram uma tendência a escores mais baixos. Atividade profissional relacionou-se com escores mais altos em sintomas sistêmicos e aspectos sociais (p < 0,05). Portadores de ileostomia apresentaram valores mais baixos nos domínios sintomas sistêmicos, aspectos emocionais e sociais (p < 0,05). CONCLUSÃO: Em todos os domínios avaliados, portadores de RI por RCUI apresentaram QoL classificada como regular. Ileostomia e inatividade profissional influenciaram negativamente a QoL. (AU)

Autophagy and proinflammatory cytokine expression in the intestinal mucosa and mesenteric fat tissue of patients with Crohn's disease / Autofagia e expressão de citocinas pro-inflamatórias na mucosa intestinal e no tecido mesenterial de pacientes com doença de Crohn

BACKGROUND: Recently, mesenteric fat has been proposed to play a role in the pathophysiology of Crohn's disease (CD), as fat hypertrophy is detected close to the affected intestinal area; however, there are few studies regarding autophagy and creeping fat tissue in CD. OBJECTIVE: Evaluate autophagy-related proteins and proinflammatory cytokines in intestinal mucosa and mesenteric fat in patients with CD and controls. PATIENTS AND METHODS: Ten patients with CD, eight with non-inflammatory disease who underwent surgery, and eight with normal ileocolonoscopy were studied. The expression of LC3-II, TNF-alpha and IL-23 was determined by immunoblot of protein extracts. In addition, total RNA of LC3 and Atg16-L1 were determined using RT-PCR. RESULTS: The expression of LC3-II was significantly lower in the mesenteric tissue of CD when compared to controls (p < 0.05). In contrast, the intestinal mucosa of the CD group had higher levels of LC3-II (p < 0.05). However, mRNA expression of autophagy-related proteins was similar when compared to mesenteric fat groups. TNF-alpha and IL-23 expressions were higher in intestinal mucosa of CD than in control (p < 0.05). CONCLUSION: These findings suggest a defect in the autophagic activity of the creeping fat tissue in CD, which could be involved with the maintenance of the inflammatory process in the intestinal mucosa. (AU)

INTRODUÇÃO: Recentemente, tem se proposto que o tecido mesenterial possa participar da fisiopatologia da DC, uma vez que é notória a hipertrofia da gordura mesenterial próxima ao segmento intestinal afetado pela doença. Entretanto, há poucos estudos relacionando autofagia e tecido mesenterial na DC. OBJETIVO: Avaliar autofagia e citocinas na mucosa intestinal e no mesentério de pacientes com DC. PACIENTES E MÉTODOS: Dez pacientes com DC, oito sem doença inflamatória intestinal que foram submetidos à cirurgia, e oito com ileocolonoscopia normal, foram estudados. As expressões de LC3-II, TNF-alfa e IL-23 foram determinadas por imunoblot de extrato protéico total. Além disso, expressão gênica de LC3 e de Atg16-L1 foi realizada por RT-PCR. RESULTADOS: A expressão de LC3-II foi significativamente menor no tecido mesenterial de pacientes com DC quando comparada à dos controles (p < 0,05); as amostras de tecido intestinal do grupo DC apresentaram maior expressão de LC3-II (p < 0,05). Entretanto, as expressões gênicas relacionadas à autofagia foram similares nos grupos de tecido mesenterial. Os níveis de TNF-alfa e de IL-23 foram maiores na mucosa intestinal do grupo CD (p < 0,05). CONCLUSÃO: Estes achados sugerem alteração da autofagia no mesentério na DC, o que pode estar envolvido com a manutenção da inflamação na mucosa intestinal. (AU)

Prototype of a computer system for managing data and video colonoscopy exams

OBJECTIVE: Develop a prototype using computer resources to optimize the management process of clinical information and video colonoscopy exams. MATERIALS AND METHODS: Through meetings with medical and computer experts, the following requirements were defined: management of information about medical professionals, patients and exams; video and image captured by video colonoscopes during the exam, and the availability of these videos and images on the Web for further analysis. The technologies used were Java, Flex, JBoss, Red5, JBoss SEAM, MySQL and Flamingo. RESULTS AND DISCUSSION: The prototype contributed to the area of colonocospy by providing resources to maintain the patients' history, tests and images from video colonoscopies. The web-based application allows greater flexibility to physicians and specialists. The resources for remote analysis of data and tests can help doctors and patients in the examination and diagnosis. CONCLUSION: The implemented prototype has contributed to improve colonoscopy-related processes. Future activities include the prototype deployment in the Service of Coloproctology and the utilization of this model to allow real-time monitoring of these exams and knowledge extraction from such structured database using artificial intelligence. (AU)

OBJETIVO: Desenvolver um protótipo por meio de recursos computacionais para a otimização de processos de gerenciamento de informações clínicas e de exames de videocolonoscopia. MATERIAIS E MÉTODOS: Por meio de reuniões com especialistas médicos e computacionais, definiram-se os seguintes requisitos: gestão de informações sobre profissionais médicos, pacientes e exames complementares; aquisição dos vídeos e captura de imagens a partir do videocolonoscópio durante a realização desse exame, e a disponibilidade por meio da Web para análise posterior dessas imagens. As tecnologias aplicadas foram: Java, Flex, JBOSS, Red5, JBOSS SEAM, MySQL e Flamingo. RESULTADOS E DISCUSSÃO: O protótipo contribuiu para a área de colonocospia disponibilizando recursos para manutenção de histórico de pacientes, exames e imagens. O acesso à aplicação, por meio de browser, permite maior flexibilidade aos médicos e especialistas. Os recursos para análise remota de dados e exames podem auxiliar médicos e pacientes na realização de exames e diagnósticos. CONCLUSÃO: O protótipo implementado contribuiu para melhoria de processos relacionados a exames de videocolonoscopia. Trabalhos futuros incluem implantação do protótipo no serviço de coloproctologia, bem como a extensão do modelo para o acompanhamento dos exames em tempo real e extração de conhecimento dessa base de dados estruturada por meio de inteligência artificial. (AU)

Chagasic megacolon and large bowel neoplasms: case series and literature review

There is a clear association between chagasic megaesophagus and the esophageal cancer. On the other hand, the association between chagasic megacolon and intestinal neoplasm is uncommon. There are only a few cases described in literature. We selected two cases of colorectal adenocarcinoma associated with adenoma from 2000 to 2011, which are added to the four patients already described by this group. The mean age of the patients, was 68.5 years. Both had been submitted to surgical resection of the neoplasm. Survival rates ranged and were directly related to tumor staging at the time of diagnosis. In this context, we report our case series and reviwed the corresponding literature, especially the clinical and epidemiological aspects of this rare association. (AU)

Há uma clara associação entre megaesôfago por doença de Chagas e o câncer esofágico. Ao contrário, tal relação, entre megacólon chagásico e neoplasias do intestino grosso é, reconhecidamente, incomum. Existem poucos casos relatados na literatura. Destacamos, entre 2000 e 2011, dois casos, sendo ambos adenocarcinomas colorretais e associados a adenomas, que se somam aos outros quatro já descritos por este grupo. A média de idade dos pacientes, foi de 68,5 anos. Todos foram submetidos à ressecção cirúrgica da neoplasia. A sobrevida foi variável e diretamente relacionada ao estádio do tumor no momento do diagnóstico. Dentro desse contexto, relatamos essa série de casos e revisamos a literatura correlata, com relação aos aspectos clínicos e epidemiológicos dessa rara associação. (AU)

Prototype system to manage data on coloproctology surgery

OBJECTIVE: To develop a prototype system to manage data on coloproctology surgery, aiming at Data Quality (DQ) and the adoption of a DQ monitoring process, which is nonexistent in most biomedical systems. METHODS: The construction of the prototype was separated into five steps: analysis of an existing system (legacy), the analysis of requirements and specifications for the new prototype, the development of the model, definition of technologies and the development of a prototype. RESULTS: The analysis of the legacy system revealed several limitations and inconsistencies, which can result in problems concerning the DQ. Therefore, actions to prevent these problems are already being executed at the step of developing the prototype, such as the creation of interactive and more elaborate interfaces, the use of validation mechanisms on data fields and the proposal of a process to monitor inconsistencies and incompleteness in patients' data. CONCLUSION: The adoption of DQ mechanisms on system development results in building a reliable and consistent database, to assist tasks such as management, scientific research and future intelligent data analysis methods. Future work includes subjective evaluations of DQ indicating the adequacy of the prototype for the users' needs. (AU)

OBJETIVO: Desenvolvimento de um protótipo para gerenciamento de dados de cirurgia coloproctológica, visando à Qualidade de Dados (QD), e a adoção de um processo de monitoramento da QD, inexistente na maioria dos sistemas biomédicos. MÉTODOS: A construção do protótipo foi dividida em cinco etapas: análise de um sistema existente (legado), levantamento dos requisitos para o novo protótipo, elaboração de modelos, definição das tecnologias e desenvolvimento do protótipo. RESULTADOS: A análise do sistema legado revelou diversas limitações e inconsistências que podem resultar em problemas de QD. Sendo assim, medidas para prevenir esses problemas estão sendo adotadas, já na etapa do desenvolvimento do protótipo, como a criação de interfaces mais elaboradas e interativas, a utilização de mecanismos de validação dos campos de dados e a proposta de um processo para monitoramento das inconsistências e incompletudes dos dados dos pacientes. CONCLUSÃO: A adoção de medidas de QD no desenvolvimento de sistemas resulta na construção de uma base de dados confiável e consistente, contribuindo com as tarefas de gerenciamento, pesquisas científicas e futuras aplicações de métodos de análise inteligente de dados. Trabalhos futuros incluem avaliações subjetivas de QD que indiquem o nível de adequação do protótipo às necessidades dos usuários. (AU)

Variation of the anal resting pressure induced by postexpiratory apnea effort in patients with constipation / Variação da pressão anal de repouso induzida pela apneia pós-esforço expiratório em pacientes com constipação intestinal

CONTEXT: Intestinal constipation - a common symptom among the general population - is more frequent in women. It may be secondary to an improper diet or organic or functional disturbances, such as dyskinesia of the pelvic floor. This is basically characterized by the absence of relaxation or paradoxical contraction of the pelvic floor and anal sphincter during evacuation. OBJECTIVE: To analyze, by manometric data, the anal pressure variation at rest, during evacuation effort by using the Valsalva maneuver and forced post-expiratory apnea in subjects with secondary constipation. METHODS: Twenty-one patients (19 females - 90.4 percent) with a mean age of 47.5 years old (23-72) were studied. The diagnosis was performed using anorectal manometry, with a catheter containing eight channels disposed at the axial axis, measuring the proximal (1) and distal (2) portions of the anal orifice. The elevation of the pressure values in relation to the resting with the evacuation effort was present in all patients. The Agachan score was used for clinical evaluation of constipation. The variables studied were: mean anal pressure of the anal orifice for 20 seconds at rest, the effort of evacuation using Valsalva maneuver and the effort of evacuation during apnea after forced expiration, as well as the area under the curve of the manometric tracing at moments Valsalva and apnea. RESULTS: The analysis of the mean values of the anal pressure variation at rest evidenced difference between proximal and distal channels (P = 0.007), independent of the moment and tendency to differ during moments Valsalva and apnea (P = 0.06). The mean of values of the area under the manometric tracing curve showed differences between moments Valsalva and apnea (P = 0.0008), either at the proximal portion or at the distal portion of the anal orifice. CONCLUSION: The effort of evacuation associated with postexpiratory apnea, when compared with the effort associated with the Valsalva maneuver, provides lower elevation of anal pressure at rest by the parameter area under the curve.

CONTEXTO: A constipação intestinal é um sintoma comum na população, sendo mais frequente em mulheres, podendo ser secundária a erro alimentar, distúrbios orgânicos ou funcionais. Dentre estes, destaca-se a discinesia do assoalho pélvico, caracterizada basicamente por ausência de relaxamento ou contração paradoxal da musculatura pélvica e do canal anal no momento da evacuação. O melhor conhecimento dos mecanismos envolvidos na constipação de etiologia funcional pode contribuir em terapêuticas mais eficazes. OBJETIVO: Analisar através de dados manométricos, a variação da pressão anal de repouso durante o esforço de evacuação com a manobra de Valsalva e apneia pós-expiração forçada em pacientes com constipação. MÉTODOS: Foram estudados 21 pacientes, com idade média de 47,5 (23-72) anos, sendo 19 (90,4 por cento) do sexo feminino. Empregou-se manometria anorretal com cateter de oito canais dispostos no eixo axial, realizando-se as medidas na porção proximal (1) e distal (2) do canal anal. Todos os pacientes apresentavam elevação dos valores pressóricos em relação ao repouso com esforço de evacuação e para a avaliação do grau de constipação, empregou-se o escore de Agachan. As variáveis estudadas foram: pressão anal média do canal anal por 20 segundos em repouso, ao esforço de evacuação com manobra de Valsalva (V) e ao esforço de evacuação em apneia após expiração forçada (A), assim como a área sob a curva do traçado manométrico nos momentos V e A. RESULTADOS: A análise dos valores médios da variação da pressão anal de repouso evidenciou diferença entre os canais proximais e distais (P = 0,007), independente do momento, e tendência à diferença nos momentos V e A (P = 0,06). A média dos valores da área sob a curva do traçado manométrico demonstrou diferença entre os momentos V e A (P = 0,0008), tanto na porção proximal como na porção distal do canal anal. CONCLUSÃO: O esforço de evacuação associado à apneia pós-expiração quando comparada ao esforço de evacuação associado à manobra de Valsalva, proporciona menor contração do canal anal pela análise do parâmetro área sob a curva.

Protótipo de um sistema de gerenciamento de protocolos de câncer colorretal / Management system prototype of colorectal cancer protocols

OBJETIVO: desenvolvimento de um protótipo de sistema de cadastro e controle de protocolos de Câncer Colorretal, com a finalidade de armazenar um conjunto abrangente de dados de forma estruturada para posterior aplicação de métodos de análise inteligente de dados. MATERIAL E MÉTODO: o protótipo foi construído em cinco etapas: análise do domínio de Câncer Colorretal, definição de requisitos básicos (operacionais e informacionais), projeto do sistema, construção do sistema usando tecnologias open source e avaliação do sistema com o apoio de especialistas. RESULTADOS E DISCUSSÃO: durante o desenvolvimento, o protótipo foi avaliado por especialistas quanto à estrutura do conjunto de dados, à coerência de organização das informações, à validade das funcionalidades implementadas e ao atendimento aos requisitos básicos definidos. CONCLUSÃO: de acordo com os especialistas usuários, o desenvolvimento do protótipo completou a primeira etapa do projeto de desenvolvimento de um sistema em nível de 100 por cento de satisfação e, atualmente, está sendo aplicado em cadastros de dados reais. Na próxima etapa será consolidado e implantado o sistema completo, atendendo a requisitos de segurança com suporte a multiusuários.

OBJECTIVE: to develop a prototype of a Colorectal Cancer records management system, aiming to store an embracing structured dataset for later application of intelligent data analysis methods. MATERIAL AND METHOD: the prototype was developed in five stages: Colorectal Cancer domain analysis, definition of basic requirements (operational and informational), system design, system construction using open source technologies and system evaluation supported by domain experts. RESULTS AND DISCUSSION: during development, the prototype dataset structure, coherence of information structure, validity of functions implemented and the attendance to the basic requirements define, were evaluated by domain experts. CONCLUSION: according to the experts evaluation, the prototype development completed the first stage of the project of developing the system with a 100 percent satisfaction rate and is now being used into recording real data. In the next stage it will be finished and deployed the complete system, attending to security requirements and multiuser support.

Modelo computacional para o gerenciamento de dados e exames de pacientes para o acompanhamento remoto por meio de conferência multimídia / Computational model for data and patients' exams management for remote follow-up by multimedia conferences

OBJETIVO: Desenvolver um modelo computacional para aquisição, gerenciamento e armazenamento de dados e exames de pacientes, e definir uma arquitetura de conferência multimídia para o acompanhamento remoto de exames. MATERIAIS E MÉTODOS: Definiu-se uma arquitetura computacional para a aquisição de exames a partir de equipamentos hospitalares, e para o armazenamento e gerenciamento de dados e exames de pacientes foram utilizados o servidor de aplicações Jboss, o sistema gerenciador de banco de dados MySQL, o servidor de páginas Apache e o framework Jboss-Seam para o desenvolvimento de aplicações. Para a conferência multimídia, foi aplicado um estudo de caso utilizando a arquitetura Openmeetings. RESULTADOS: Foram definidos modelos computacionais para o gerenciamento consistente e seguro de dados e exames de pacientes e estudou-se uma arquitetura para conferência multimídia. CONCLUSÃO: Os modelos computacionais, o protótipo implementado e a arquitetura de conferência multimídia avaliada poderão ser aplicados em situações reais da área médica, contribuindo para o acompanhamento remoto de pacientes.

OBJECTIVE: To develop a computational model for acquisition, management and storing data and patients' exams, and to define a multimedia conference architecture to remote patients' follow-up. MATERIALS AND METHODS: A computational architecture was defined to acquire exams' information from hospital equipment and to store and manage patients' data and exams using the JBoss application server, the MySql database manager system, the Apache web page server and the Jboss Seam framework for application development. For multimedia conference, a case study using the Openmeetins architecture was performed. RESULTS: computational models intended to the consistent and safe management of data and patients' exams were defined and a multimedia conference architecture was studied. CONCLUSION: The computational models, the prototype developed and the multimedia conference architecture may be applied into real medical situations, contributing for remote patient accompaniment.

Desmoid tumor in patients with familial adenomatous polyposis / Tumor desmóide em pacientes com polipose adenomatosa familiar

CONTEXT: Desmoid tumors constitute one of the most important extraintestinal manifestations of familial adenomatous polyposis. The development of desmoids is responsible for increasing morbidity and mortality rates in cases of familial adenomatous polyposis. OBJECTIVES: To evaluate the occurrence of desmoid tumors in familial adenomatous polyposis cases following prophylactic colectomy and to present patient outcome. METHODS: Between 1984 and 2008, 68 patients underwent colectomy for familial adenomatous polyposis at the School of Medical Sciences Teaching Hospital, University of Campinas, SP, Brazil. Desmoid tumors were found in nine (13.2 percent) of these patients, who were studied retrospectively by consulting their medical charts with respect to clinical and surgical data. RESULTS: Of nine patients, seven (77.8 percent) were submitted to laparotomy for tumor resection. Median age at the time of surgery was 33.9 years (range 22-51 years). Desmoid tumors were found in the abdominal wall in 3/9 cases (33.3 percent) and in an intra-abdominal site in the remaining six cases (66.7 percent). Median time elapsed between ileal pouch-anal anastomosis and diagnosis of desmoid tumor was 37.5 months (range 14-60 months), while the median time between colectomy with ileorectal anastomosis and diagnosis was 63.7 months (range 25-116 months). In 6/9 (66.7 percent) patients with desmoid tumors, the disease was either under control or there was no evidence of tumor recurrence at a follow-up visit made a mean of 63.1 months later (range 12-240 months). CONCLUSIONS: Desmoid tumors were found in 13.2 percent of cases of familial adenomatous polyposis following colectomy; therefore, familial adenomatous polyposis patients should be followed-up and surveillance should include abdominal examination to detect signs and symptoms. Treatment options include surgery and clinical management with antiestrogens, antiinflammatory drugs or chemotherapy.

CONTEXTO: Os tumores desmóides representam uma das manifestações extraintestinais mais importantes na síndrome da polipose adenomatosa familiar. O aparecimento desta neoplasia está relacionada ao aumento da morbimortalidade nos doentes com polipose adenomatosa familiar. OBJETIVOS: Avaliar a ocorrência dos tumores desmóides nos casos de polipose adenomatosa familiar submetidos a colectomia profilática e avaliar o seguimento em ambulatório. MÉTODOS: Entre 1984 e 2008, 68 pacientes foram submetidos a colectomia por polipose adenomatosa familiar no Hospital das Clínicas da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade de Campinas, SP. Os tumores desmóides ocorreram em nove pacientes (13.2 por cento), que foram estudados retrospectivamente, por meio da análise de prontuários, buscando dados clínicos e cirúrgicos. RESULTADOS: Dos nove pacientes, sete (77,8 por cento) foram submetidos a laparotomia para ressecção do tumor. A média de idade no momento da cirurgia foi de 33,9 anos (variando 22-51 anos). Os tumores desmóides da parede abdominal ocorreram em 3/9 casos (33.3 por cento) e os intra-abdominais em seis casos (66,7 por cento). O tempo médio entre a cirurgia do reservatório ileal e o diagnóstico do tumor desmóide foi de 37,5 meses (variando 14-60 meses), enquanto o tempo médio entre a cirurgia de colectomia com anastomose íleorretal e o diagnóstico foi de 63,7 meses (variando 25-116 meses). Em 6/9 (66,7 por cento) pacientes com tumor desmóide, a doença estava controlada ou não havia evidência de recidiva do tumor em 63,1 meses (variando de 12 a 240 meses) de tempo médio de seguimento. CONCLUSÃO: Os tumores desmóides ocorreram em 13,2 por cento dos casos de polipose adenomatosa familiar após a cirurgia do cólon; desta maneira, os pacientes com polipose adenomatosa familiar devem manter seguimento em ambulatório e o rastreamento deve incluir o exame abdominal minucioso a fim de identificar sinais e sintomas que possam conduzir ao diagnóstico de tumor desmóide. As opções de tratamento incluem cirurgia e manejo clínico com antiestrogênios, anti-inflamatórios ou quimioterapia.

Hyperbaric oxygen therapy and mechanical resistence of the colonics anastomosis in rats with peritonitis / Oxigenoterapia hiperbárica e resistência mecânica das anastomoses cólicas em ratos com peritonite

PURPOSE: To analyze the effects of hyperbaric oxygen therapy (HBO) on the mechanical resistance of anastomosis performed in rats' distal colon presenting peritonitis induced by ligature and cecal punction using the Total Energy Rupture biomechanical test (ETR). METHODS: It was used 45 rats divided into three groups of 15 animals each. In Control Group (CG), it was performed anastomosis in distal colon without peritonitis. In Peritonitis Group (PG), it was performed anastomosis six hours after the induction of peritonitis by ligature and cecal punction. In Hyperbaric Chamber Group (HCG), it was performed six hours after the induction of peritonitis by ligature and cecal punction. The animals on CG and PG were kept at place air while the animals on HCG were placed on an experimental hyperbaric chamber in order to inhale oxygen at 100 percent, two absolute atmospheres, for 120 minutes, for four consecutive days. Euthanasia took place on the fifth day of the experiment. All the animals underwent to Total Energy Rupture Biomechanical Resistance test (ETR). Total Energy Rupture was defined as the necessary internal energy stored up to promote the colon rupture after an external traction force imposition. RESULTS: The Peritonitis Group presents smaller average ETR than Control Group. There was no statistical difference between Peritonitis Group and Hyberbaric Chamber Group. CONCLUSION: Hyperbaric oxygen therapy did not alter the mechanical resistance of anastomosis performed in distal colon of rats under the presence of peritonitis induced by ligature and cecal puncture.

OBJETIVO: Analisar o efeito da oxigenoterapia hiperbárica (HBO) sobre a resistência mecânica de anastomoses realizadas em cólon distal de ratos na presença de peritonite induzida por ligadura e punção cecal utilizando o teste biomecânico de Energia Total de Ruptura (ETR). MÉTODOS: Foram utilizados 45 ratos distribuídos em três grupos de 15 animais. No Grupo Controle (GC), realizou-se anastomose no cólon distal sem peritonite. No Grupo Peritonite (GP), realizou-se anastomose seis horas após a indução da peritonite por ligadura e punção cecal. No Grupo Câmara Hiperbárica (GCH), realizou-se anastomose seis horas após a indução da peritonite por ligadura e punção cecal. Os animais dos GC e GP foram mantidos em ar ambiente. Os animais do GCH foram colocados em uma câmara hiperbárica experimental para inalarem oxigênio a 100 por cento, a duas atmosferas absolutas, durante 120 minutos, por quatro dias consecutivos. A eutanásia ocorreu no quinto dia do experimento. Todos os animais foram submetidos ao Teste de Resistência Biomecânico Energia Total de Ruptura (ETR). A Energia Total de Ruptura foi definida como a energia interna acumulada necessária para promover o rompimento do cólon após a imposição de uma força externa de tração. RESULTADOS: O Grupo Peritonite apresentou menor média de ETR que o Grupo Controle. Não houve diferença estatística entre o Grupo Peritonite e o Grupo Câmara Hiperbárica. CONCLUSÃO: A oxigenoterapia hiperbárica não alterou a resistência mecânica de anastomoses realizadas no cólon distal de ratos na presença de peritonite induzida por ligadura e punção cecal.

Influence of omentoplasty on colonic anastomosis in animals submitted to hemorrhagic shock in rats / Influência da omentoplastia na anastomose cólica de animais submetidos a choque hemorrágico em ratos

PURPOSE: To analyze influence of omentoplasty on anastomosis in descending colon of rats. Rats were submitted to the hypovolemic shock of the hemorrhagic type by the Biomechanical Test of Pressure of Rupture by Liquid Distension (BTPRLD). In addition, establish a type of acute anemia in rats that are provided to the study. METHODS: Comparative study between two groups of animals with ten rats in each one, all submitted to hemorrhagic shock for 30 percent volemic removal by the carotid artery. An anastomosis was performed in left colon. An anastomosis was performed in the left colon. Group 1 took place anastomosis with Polyvinyl Chloride (P.V.C) film to prevent the adhesions formation on sature line. Group 2 placed the great omentum around the anastomosis. Euthanasia occurred on the fifth day, when the anastomoses were submitted to the biomechanical test of pressure of rupture by liquid distension (BTPRLD). RESULTS: High rupture pressure was gained with omentoplasty group in relation to the group in which anastomosis was protected from adhesions formation. A statistical significance was noted. CONCLUSION: Protection by great omentum has increased the anastomosis resistance of the shocked animals. Also, the proposed hemorrhagic shock type has proven to be useful for this study.

OBJETIVO: Analisar a influência da omentoplastia sobre anastomose realizada em cólon descendente de ratos que foram submetidos a choque hipovolêmico do tipo hemorrágico, por meio do Teste Biomecânico de Pressão de Ruptura à Distensão por Líquido. Além disso, estabelecer modelo de anemia aguda em rato que se preste ao referido estudo. MÉTODOS: Estudo comparativo entre dois grupos de animais com 10 ratos em cada, todos submetidos a choque hemorrágico por retirada volêmica de 30 por cento através da artéria carótida, sendo realizada anastomose em cólon esquerdo. No grupo 1 realizou-se proteção da anastomose com película de polivinilcloreto para impedir a formação de aderências sobre a linha de sutura; no grupo 2 colocou-se em torno da anastomose o grande omento. A eutanásia deu-se no quinto dia, quando as anastomoses foram submetidas ao Teste Biomecânico Pressão de Ruptura à Distensão por Líquido (TBPRDL). RESULTADOS: Obteve-se maior pressão de ruptura no grupo em que se realizou a omentoplastia em relação ao grupo em que a anastomose foi protegida da formação de aderências, notando-se significância estatística. CONCLUSÃO: A proteção pelo grande omento aumentou a resistência das anastomoses dos animais chocados. Também, o modelo de choque hemorrágico proposto mostrou-se útil para este estudo.

Estudo comparativo de modelos computacionais gerados sobre representações de imagens de coloscopia: tecido de mucosa normal VS tecido de mucosa de pólipo cólico / Comparative study of computacional models generated from representations of colonoscopic images: normal mucosal tissues VS mucosal tissues of colic polyp

Objetivo: analisar a qualidade preditiva de modelos computacionais para a diferenciação de tecidos cólicos, construídos a partir da representação de Imagens de Coloscopia (IC) como Matrizes de Co-ocorrência (MC). Materiais e Métodos: os modelos foramconstruídos aplicando técnicas de análise de imagens e de inteligência artificial. Foram utilizadas 67 IC, contendo pólipos, a partir das quais foram extraídas uma imagem da parte de tecido de pólipo e outra de tecido sem pólipo adjacente, totalizando 134 imagens. Para cada imagem, foram construídas MC para diferentes valores do parâmetro distância, D = 1 a 5, e extraídas 11 características de textura.Com essa representação, foram criados cinco modelos computacionais baseados em árvores de decisão. Os modelos foram avaliados utilizando: (a) validação cruzada e (b) tabelas de contingência. Resultados: na análise (a), o modelo de D = 3 apresentou o menor erro médio (22,25% ± 11,85%). Na análise (b), os modelos de D = 1 e 3 apresentaram os melhores valores de precisão. Conclusão: os valores do parâmetro de distância D = 1 e 3 apresentaram os modelos com as melhores qualidades preditivas. Os resultados mostraram que os modelos construídos apresentaram-se promissores para a construção de sistemas computacionais de suporte à decisão.

Purpose: to evaluate the predictive quality of computational models to differentiate colic tissues, based on Cooccorrurence Matrices (MC) representation of Coloscopic Images (IC). Materials and Methods: image analysis and artificial intelligence methods were employed to construct computational models. Sixty seven IC images, containing polyp, were considered in this work, from which a part containing a polypus and another without it were collected given origin to 134 images. For each one of these, different MC were constructed considering five distance parameters (D = 1 to 5) and the extraction of 11 texture characteristics. With this representation, five computational models were generated based on decision trees. These models were evaluated using two techniques: (a) cross-validation and (b) contingency tables. Results: for the (a) analysis, the model with D = 3 presented the smaller average error (22.25% ± 11.85%). For the (b) analysis, models with D = 1 and 3 presented the best precision values. Conclusion: parameters D = 1 and 3 presented models with the best predictive qualities. Results showed that the constructed models were promising to be applied within decision making computational systems.

Avaliação da dispersão de curvas força x elongação de segmentos de cólon descendente de ratos por meio do modelo sigmoidal de Boltzmann / Evaluation of the force x elongation curves dispersion of descending colon of rats using Boltzmann's sigmoidal model

OBJETIVO: avaliar a dispersão de curvas Força x Elongação (FE) representativas do comportamento mecânico de alça cólica íntegra de ratos. MATERIAIS E MÉTODOS: dez segmentos de cólon descendente de ratos machos Wistar foram submetidos ao teste biomecânico Energia Total de Ruptura. Cada curva gerada por esse ensaio foi ajustada ao modelo de Boltzmann, o qual correlaciona os valores de força e elongação por meio da combinação dos parâmetros A1, A2, x0 e d x. Nesse contexto, para cada parâmetro, foram calculadas as médias, os desvios padrão e correlações. Após, determinou-se a dispersão resultante da força em todo processo de deformação através de uma análise que considera as correlações entre as grandezas, com base na lei de propagação das incertezas. Para determinar um intervalo no qual estarão contidos 95% dos valores de força, a dispersão resultante foi multiplicada por um fator de abrangência considerando-se uma distribuição normal. RESULTADOS: os valores da média, do desvio padrão e das correlações foram determinados. A dispersão resultante dos valores de força foi expandida, delineando-se limites dentro dos quais estarão contidas as curvas FE para um intervalo de confiança de 95%. CONCLUSÃO: essa metodologia poderá auxiliar na avaliação de variáveis que interfiram no comportamento mecânico intestinal.

PURPOSE: to evaluate the dispersion of Force x Elongation curves (FE) that represents the mechanical behavior of rat's colon. MATERIALS AND METHODS: ten descending colon segments were submitted to the Total Energy of Rupture Test. Each curve generated by this test was fitted to Boltzmann model that correlates the values of force and elongation through the combination of the parameters A1, A2, x0 and d x. Then, for each parameter were calculated the mean, standard deviation and their correlations. Later, the resultant dispersion was determinated in the whole deformation process by an analysis that considers the correlations between the greatnesses based on the propagation of uncertainties law. The resultant dispersion was multiplied by a coverage factor, considering a normal distribution, to determinate an interval in which 95% of force values will be present. RESULTS: the mean, standard deviation and correlation were determined. The resultant dispersion of force values was expanded drawing limits inside which FE curves will be for a confidence interval of 95%. CONCLUSION: this methodology will be possibly used to evaluate variables that act on the intestinal mechanical behavior.

Processo inflamatório em mucosa de reservatórios ileais de doentes assintomáticos / Inflammatory activity of pelvic ileal pouches mucosa in asymptomatic patients

A inflamação inespecífica do reservatório ileal (RI) após retocolectomia total é a complicação pós-operatória mais comum nos doentes operados por retocolite ulcerativa inespecífica (RCUI). Os mecanismos imunológicos envolvidos na etiologia não são totalmente conhecidos. OBJETIVO: Avaliar a ativação de STAT-1 e a expressão da citocina INF-gama em mucosa de RI endoscópica e histologicamente normal, de doentes operados por RCUI e PAF, assintomáticos. CASUISTICA E MÉTODOS: Estudou-se 18 doentes submetidos à retocolectomia total com RI em (J), sendo nove com RCUI e nove com polipose adenomatosa familiar (PAF). Realizou-se biópsias da mucosa dos RI e de íleo terminal. As expressões de INF-gama e a ativação de STAT-1 foram avaliadas por meio de imunoblot de extrato protéico total. RESULTADOS: A ativação de STAT-1 foi maior em mucosa de RI de doentes operados por RCUI, quando comparada aos grupos PAF e Controle (p menor que 0.05). A expressão de INF-gama foi maior no grupo RCUI quando comparada ao grupo Controle (p menor que 0.05), mas não em relação ao grupo PAF (p maior que 0.05). CONCLUSÃO: Estes achados podem justificar a maior susceptibilidade dos doentes com RCUI à inflamação inespecífica do RI quando comparados aos portadores de PAF, sendo a principal via inflamatória similar à verificada na RCUI.

Pouchitis after total retocolectomy is the most common complication in ulcerative colitis (UC). The immunological mechanisms involved in the genesis of pouchitis are unclear. PURPOSE: To evaluate STAT-1 activation and IFN-gama expression in normal ileal pouch mucosa. METHODS: Eighteen asymptomatic patients submitted to total retocolectomy and J pouch, were evaluated, being nine with UC and nine with FAP. The activation of STAT-1 and expressions of the cytokine were determined by immunoblot of total protein extracts from pouch mucosal biopsies. RESULTS: STAT-1 activation was increased in UC, when compared to FAP and controls. Higher levels of IFN-gama expression were observed in UC when compared to control group, but was similar to FAP. CONCLUSIONS: These findings could explain a higher susceptibility to this inflammatory complication in UC when compared to FAP, which may be similar to UC disease.